レベルⅡの会員の方は、会員番号をご入力ください。

（例：山田　太郎）
＊アマチュア資格の継続を希望する方は名前の横に「アマチュア希望」と付記してください。

大文字（例：TARO YAMADA）
必ず、大文字で名/姓の順にご入力ください。
そのままライセンスカードに印字されますので、間違いがないようお願い致します。

（例：000-0000）

（例：○○県○○市○○町1-2-3）
マンション名までご入力ください。

（例：03-0000-0000）

（例：090-0000-0000）

（例：example@example.com）
＊携帯電話のキャリアメールは、事務局からのメールが届かないことがありますのでご注意ください。

半角（例：1978/3/15）
本人確認の際に必要となりますので、必ず西暦でご入力ください。